Patientenverfügung

In Würde sterben

Wenn ich krank bin und mein Leben als nicht mehr lebenswert ansehe, möchte ich selbst über das Ende bestimmen können. Um Diskussionen und Unannehmlichkeiten im Ernstfall vorzubeugen, ist es sinnvoll eine Patientenverfügung zu hinterlegen.

Handreichung und Formular der Deutschen Bischofskonferenz und des Rates der Evangelischen Kirche in Deutschland in Verbindung mit den übrigen Mitglieds- und Gastkirchen der Arbeitsgemeinschaft Christlicher Kirchen in Deutschland 1998.

Patientenverfügung

Für den Fall, dass ich nicht mehr in der Lage bin, meine Angelegenheiten selbst zu regeln, verfüge ich:

An mir sollen keine lebensverlängernden Maßnahmen vorgenommen werden, wenn medizinisch festgestellt ist, 

dass ich mich im unmittelbaren Sterbeprozess befinde, bei dem jede lebenserhaltende Maßnahme das Sterben oder Leiden ohne Aussicht auf erfolgreiche Behandlung verlängern würde,
oder
dass es zu einem nicht behebbaren Ausfall lebenswichtiger Funktionen meines Körpers kommt, der zum Tode führt.
Ärztliche Begleitung und Behandlung sowie sorgsame Pflege sollen in diesen Fällen auf die Linderung von Schmerzen, Unruhe und Angst gerichtet sein, selbst wenn durch die notwendige Schmerzbehandlung eine Lebensverkürzung nicht auszuschließen ist. Ich möchte in Würde und Frieden sterben können, nach Möglichkeit in Nähe und Kontakt mit meinen Angehörigen und nahestehenden Personen und in meiner vertrauten Umgebung.

Ich bitte um seelsorgerlichen Beistand.

Maßnahmen aktiver Sterbehilfe lehne ich ab.

Ich unterschreibe diese Verfügung nach sorgfältiger Überlegung und als Ausdruck meines Selbstbestimmungsrechtes. Ich wünsche nicht, daß mir in der akuten Situation eine Änderung meines hiermit bekundeten Willens unterstellt wird. Sollte ich meine Meinung ändern, werde ich dafür sorgen, daß mein geänderter Wille erkennbar zum Ausdruck kommt.

Name: .............................................................................
geb. am: ..........................................................................
Anschrift: .........................................................................
Ort, Datum: .....................................................................
Unterschrift: .....................................................................

Diese Patientenverfügung wird von mir erneut bestätigt.

Ort, Datum: ............................ Unterschrift .......................
Ort, Datum: ............................ Unterschrift: ......................
Ort, Datum: ............................ Unterschrift: ......................

 

Weitere Informationen zur Patientenverfügung erhalten Sie unter
http://www.patientenverfügung.de/